Desarticulação de Joelho: vantagens, prótese indicada e reabilitação

Provavelmente sim, se:

• A amputação foi na altura do joelho, não acima nem abaixo
• O coto termina com uma extremidade larga e arredondada, formada pelos côndilos do fêmur
• Você consegue apoiar peso diretamente na ponta do coto sem dor significativa
• No laudo aparece “desarticulação de joelho” ou “amputação transgenicular”

Essa extremidade alargada é a marca característica do nível — e é justamente ela que traz as vantagens.

A desarticulação de joelho ocupa uma posição interessante entre a transfemoral e a transtibial:

• Apoio terminal — como o osso não foi seccionado e a extremidade é coberta por tecido preparado para carga, muitas pessoas conseguem apoiar peso diretamente na ponta do coto. Isso muda bastante o conforto do encaixe.
• Suspensão pelos côndilos — o alargamento ósseo funciona como uma trava natural. A prótese se segura na anatomia, sem depender tanto de cintos ou sucção.
• Braço de alavanca máximo — o fêmur inteiro significa o melhor controle possível da prótese entre os níveis acima do joelho.
• Preservação muscular — as inserções musculares no fêmur ficam intactas, mantendo melhor força e controle do quadril.

Existe um problema geométrico. Como o fêmur foi preservado inteiro, o joelho protético precisa ser montado abaixo do nível do joelho natural do outro lado. Sem cuidado, isso produz assimetria — o joelho protético fica mais baixo, o que é visível principalmente quando a pessoa está sentada.

A solução é usar joelhos de perfil baixo, projetados especificamente para esse nível. Os modelos policêntricos de quatro eixos com desenho compacto resolvem bem a questão, porque a geometria do mecanismo permite que o eixo funcional fique alinhado com o joelho contralateral mesmo com montagem baixa.

• Trauma grave da perna com preservação da coxa
• Doença vascular quando a amputação transtibial não é viável, mas se deseja evitar a transfemoral
• Tumores da tíbia proximal
• Infecção grave da perna
• Em crianças, é um nível às vezes preferido porque preserva a placa de crescimento do fêmur

• Encaixe — envolve a coxa e se fecha sobre os côndilos. Como a extremidade é mais larga que o corpo do coto, o encaixe frequentemente precisa de uma janela removível ou de parede flexível para permitir a entrada.
• Joelho protético de perfil baixo — preferencialmente policêntrico, com ou sem controle hidráulico. Existem modelos microprocessados desenvolvidos para esse nível.
• Pé protético — escolhido conforme o nível de atividade.
• Suspensão — na maioria dos casos a própria contenção condilar resolve, o que dispensa cintos e aumenta o conforto.

O caminho é parecido com o da transfemoral, mas costuma ser mais favorável:

• Fortalecimento de quadril e tronco
• Prevenção de contratura em flexão do quadril
• Treino de descarga na extremidade do coto, progressivo
• Treino de controle do joelho protético
• Atenção especial à pele sobre os côndilos, que recebe carga direta

O gasto energético fica entre o da transtibial e o da transfemoral — melhor que o de quem tem amputação acima do joelho com fêmur seccionado.

• Amputacao transfemoral
• Amputacao transtibial
• Amputacao membro inferior