Amputação de Membro Inferior: todos os níveis e suas próteses

Existe um princípio central na reabilitação de amputados de membro inferior. Quanto mais baixa a amputação, menor o gasto energético para caminhar e melhor o prognóstico funcional.

A literatura de reabilitação estima aumentos aproximados no custo energético da marcha em relação a uma pessoa sem amputação:

• Amputação parcial de pé: aumento pequeno, muitas vezes quase imperceptível
• Transtibial: em torno de 20% a 25% a mais
• Transfemoral: em torno de 50% a 70% a mais
• Desarticulação de quadril e hemipelvectomia: acima de 80% a mais

Esses números são médias da literatura e variam muito conforme idade, condicionamento, causa da amputação e qualidade da prótese. Mas eles explicam algo importante: o cirurgião sempre tenta preservar o máximo de membro possível, e especialmente tenta preservar o joelho.

Hemipelvectomia — remoção do membro inferior junto com parte ou toda a metade da bacia. É o nível mais alto que existe.

Desarticulação de quadril — o fêmur é retirado inteiro na articulação do quadril, mas a bacia é preservada.

Transfemoral — a secção acontece através do fêmur, entre o quadril e o joelho. Popularmente, “acima do joelho”.

Desarticulação de joelho — o fêmur é preservado inteiro e a secção ocorre na articulação do joelho.

Transtibial — a secção acontece através da tíbia e da fíbula, abaixo do joelho. É o nível mais comum de amputação de membro inferior.

Syme — desarticulação do tornozelo com preservação do coxim gorduroso do calcanhar.

Chopart — desarticulação no meio do pé, entre os ossos do retropé e do mediopé.

Lisfranc — desarticulação na base dos metatarsos.

Transmetatarsiana — secção através dos ossos metatarsais, removendo o antepé.

Amputação de artelhos — perda de um ou mais dedos do pé.

No Brasil, as amputações de membro inferior têm como causas mais frequentes:

• Doença vascular periférica e diabetes — a causa mais comum, especialmente acima dos 60 anos. Costuma resultar em amputações de pé, transtibiais e transfemorais.
• Trauma — acidentes de trânsito, acidentes de trabalho, ferimentos por arma. Predomina em homens jovens.
• Infecção grave — osteomielite, fasciíte necrotizante, sepse.
• Tumores ósseos e de partes moles — osteossarcoma, sarcoma de Ewing. Mais frequente em adolescentes e adultos jovens, e a principal causa dos níveis muito altos.
• Malformações congênitas — a pessoa nasce com ausência parcial ou total do membro.

Independentemente do nível, o caminho segue etapas parecidas:

• Cicatrização e cuidado com o coto — controle de edema, enfaixamento, cuidado com a ferida
• Fase pré-protetização — fortalecimento, prevenção de contraturas, dessensibilização, treino de transferências
• Molde e confecção da prótese — o encaixe é feito sob medida
• Treino de marcha — aprender a usar a prótese com segurança
• Ajustes e acompanhamento — o coto muda de volume ao longo do tempo e a prótese precisa acompanhar