Amputação Bilateral Transtibial: próteses e reabilitação

Provavelmente sim, se:

• As duas pernas foram amputadas abaixo do joelho
• Você consegue dobrar e esticar os dois joelhos
• Existem cotos de perna dos dois lados

O joelho absorve impacto, permite dobrar a perna para avançar e controla a descida em rampas. Com os dois preservados:

• O gasto energético, embora bem maior que na unilateral, é o mais favorável entre as bilaterais
• A marcha fica mais próxima do padrão normal
• Subir e descer escadas é possível para muitos usuários
• Levantar de uma cadeira e do chão é mais viável
• Uma parcela expressiva das pessoas nesse nível volta a caminhar de forma funcional

• Diabetes e doença vascular periférica — a causa dominante, geralmente com as amputações ocorrendo em momentos diferentes
• Sepse e púrpura fulminante
• Trauma — acidentes de trânsito, ferroviários, com máquinas
• Congelamento

A altura como ferramenta terapêutica

Como não há lado preservado definindo o comprimento, é possível — e frequentemente indicado — começar com próteses ligeiramente mais baixas que a altura original. O centro de gravidade fica mais baixo, a estabilidade aumenta e o risco de queda cai bastante.

A altura é aumentada progressivamente ao longo do treino, até chegar ao ponto de melhor equilíbrio entre estabilidade e naturalidade. Vale conversar sobre isso desde o início — muita gente não sabe que essa opção existe.

Encaixes

• Contato total com liner, distribuindo a pressão — importante aqui, porque os dois cotos recebem carga o tempo todo
• Suspensão por vácuo elevado, que ajuda no controle de volume e reduz o movimento do coto dentro do encaixe
• Liner com pino, opção comum e prática

Pés protéticos — o componente que mais importa aqui

Na bilateral, o pé assume papel maior do que na unilateral, porque não há tornozelo natural para corrigir nada:

• Pés com tornozelo hidráulico adaptam-se a rampas e piso irregular, o que reduz o esforço e aumenta a segurança
• Pés dinâmicos de resposta devolvem energia a cada passo, ajudando com o gasto energético elevado
• Pés microprocessados ajustam o ângulo em tempo real conforme o terreno — em bilateral, o ganho de estabilidade tende a ser mais perceptível que em unilateral
• Pés com boa área de contato, favorecendo a estabilidade

Antes das próteses

• Enfaixamento e controle de edema nos dois cotos
• Prevenção de contratura em flexão dos joelhos — atenção redobrada, porque a pessoa passa muito tempo sentada nessa fase e a contratura bilateral compromete seriamente a marcha
• Fortalecimento intenso de quadríceps, glúteos, tronco e membros superiores
• Treino de equilíbrio sentado
• Treino de transferências — cama, cadeira, banho
• Dessensibilização dos dois cotos

Com as próteses

• Treino em barras paralelas, com altura reduzida
• Descarga de peso progressiva e alternada
• Treino de equilíbrio em pé, inicialmente com apoio visual e depois retirando pistas
• Marcha com andador, depois muletas, depois bengalas
• Aumento progressivo da altura
• Levantar de cadeira e do chão — habilidade essencial para a segurança
• Rampas, escadas e terrenos irregulares
• Treino de queda segura

Cuidado com a pele — todos os dias, nos dois cotos

Sem lado preservado, ambos recebem carga continuamente. Inspecione os dois diariamente, com espelho se necessário, procurando vermelhidão que não desaparece em 20 minutos, bolhas, feridas ou áreas endurecidas. Em pessoas com diabetes, esse cuidado é ainda mais crítico.

• Amputacao bilateral
• Amputacao transtibial
• Amputacao bilateral mista
• Adaptacao da casa