Amputação Bilateral Transfemoral: próteses curtas, treino e expectativas

Provavelmente sim, se:

• As duas pernas foram amputadas acima do joelho
• Existem cotos de coxa dos dois lados, de comprimento variável
• Você não tem nenhuma articulação de joelho

Quatro fatores se somam:

Nenhum joelho natural. Duas articulações precisam ser substituídas por componentes que não têm musculatura própria comandando.

Nenhuma referência de equilíbrio. Sem pés e sem joelhos, o corpo perde toda a informação de posição vinda de baixo.

Gasto energético muito elevado. Bem acima do dobro da marcha normal, em geral.

Dependência total dos membros superiores e do tronco. São eles que fazem transferências, controlam o equilíbrio e comandam as próteses.

Este é o conceito mais importante desta página, e muita gente nunca ouviu falar.

As próteses curtas de treino — conhecidas em inglês como stubbies — são próteses sem joelho articulado, com o encaixe montado diretamente sobre uma base curta e estável no lugar do pé. A pessoa fica bem mais baixa que a altura original.

Por que funcionam tão bem para começar:

• Centro de gravidade muito baixo — o equilíbrio fica incomparavelmente mais fácil
• Sem joelho para controlar — elimina a preocupação com o joelho ceder
• Queda de pouca altura — o medo de cair diminui, e o medo é um dos maiores obstáculos aqui
• Permite ficar em pé e caminhar cedo, o que traz ganho cardiovascular, de densidade óssea e, principalmente, de moral

Elas são um degrau, não o destino. Conforme força de tronco, equilíbrio e confiança melhoram, a altura vai aumentando e os joelhos articulados são introduzidos, um passo de cada vez.

Algumas pessoas, no entanto, permanecem com próteses curtas por opção, porque conseguem com elas uma autonomia doméstica que as próteses de altura completa não ofereceriam com a mesma segurança. É uma escolha legítima.

Encaixes — de contenção isquiática, com atenção redobrada ao conforto, porque ambos recebem carga o tempo todo. Suspensão por vácuo elevado ou sucção costuma ser preferida.

Joelhos protéticos — o componente decisivo

Na bilateral transfemoral, a escolha do joelho tem impacto muito maior do que na unilateral:

• Joelhos com trava — máxima segurança, marcha rígida. Frequentemente usados no início, às vezes um lado travado e outro livre durante o treino.
• Joelhos policêntricos — boa estabilidade no apoio, com passagem do pé facilitada
• Joelhos hidráulicos — permitem variar a velocidade
• Joelhos microprocessados — aqui o ganho é particularmente relevante. A leitura contínua de carga e posição reduz de forma significativa o risco de queda e diminui o esforço da marcha. Em bilateral, isso pode ser a diferença entre andar e não andar. O custo é alto e a indicação depende de avaliação criteriosa.

Pés — com boa absorção de impacto e estabilidade, priorizando segurança sobre desempenho.

O foco aqui é diferente, e vale dizer isso com clareza: a prioridade número um não é a marcha — é a independência nas transferências.

Poder sair da cama, ir ao banheiro, entrar no carro e sentar-se numa cadeira sem depender de outra pessoa transforma a vida cotidiana mais do que caminhar cem metros com prótese.

• Fortalecimento máximo de tronco, abdome, dorsais e membros superiores
• Treino de equilíbrio sentado, que costuma estar bastante comprometido
• Transferências independentes em todas as situações da rotina
• Prevenção de contratura em flexão e abdução dos quadris — crítico, e frequentemente negligenciado
• Treino com próteses curtas, com progressão de altura
• Introdução gradual dos joelhos articulados
• Treino de queda segura e de levantar do chão
• Condicionamento cardiorrespiratório, que costuma ser o fator limitante
• Uso combinado de prótese e cadeira de rodas
• Adaptação da casa
• Apoio psicológico, indicado desde o início

Ser honesto aqui é o que constrói confiança:

A marcha protética na bilateral transfemoral é possível e alcançada por muitas pessoas, especialmente as mais jovens, com bom condicionamento cardiovascular e sem comorbidades importantes. Exige treino longo e disciplinado.

Uma parcela significativa das pessoas nesse nível usa as próteses de forma parcial — para transferências, para ficar em pé, para deslocamentos curtos e para situações específicas — mantendo a cadeira de rodas como meio principal de locomoção. Isso é um desfecho legítimo e funcional, não um fracasso da reabilitação.

Quem tem amputação por causa vascular, com idade mais avançada e comorbidades cardíacas, tende a ter prognóstico de marcha mais limitado — e nesses casos a reabilitação bem-sucedida se mede por autonomia nas transferências e qualidade de vida, não por metros caminhados.

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