Amputação Transtibial (abaixo do joelho): próteses, encaixes e reabilitação

Provavelmente sim, se:

• A amputação foi na perna, abaixo do joelho
• Você consegue dobrar e esticar o joelho do lado amputado
• Existe um coto de perna, de comprimento variável
• No laudo aparece “amputação transtibial” ou “amputação de perna”

O comprimento do coto é classificado assim:

• Coto longo — mais de metade da tíbia preservada. Boa alavanca, mas a extremidade tem menos cobertura muscular e circulação mais limitada.
• Coto médio — em torno da metade da tíbia. É considerado o comprimento mais favorável, com bom equilíbrio entre alavanca e cobertura de tecidos.
• Coto curto — menos de um terço da tíbia. Exige encaixe com maior contenção, às vezes com apoio acima dos côndilos do fêmur.

O joelho é a articulação que absorve impacto, permite dobrar a perna para avançar e controla a descida em rampas e escadas. Quando ele é preservado:

• O gasto energético para caminhar aumenta bem menos — a literatura aponta algo em torno de 20% a 25% acima do normal, contra 50% a 70% na transfemoral
• A marcha fica mais natural e o aprendizado é mais rápido
• A taxa de pessoas que voltam a caminhar de forma independente é significativamente maior
• Subir e descer escadas alternando os pés fica mais acessível

Por isso o cirurgião faz o possível para preservar o joelho, mesmo quando isso significa um coto curto.

• Diabetes e doença vascular periférica — a causa mais comum. Costuma vir depois de úlcera de pé que não cicatriza ou de infecção.
• Trauma — acidentes de trânsito, de trabalho e ferimentos
• Infecção grave — osteomielite, fasciíte necrotizante
• Tumores — da tíbia ou de partes moles da perna
• Malformação congênita

O encaixe

• Encaixe PTB (apoio no tendão patelar) — desenho clássico, que concentra a carga em áreas tolerantes à pressão, principalmente o tendão patelar, e alivia áreas sensíveis como a crista da tíbia e a cabeça da fíbula.
• Encaixe TSB (contato total) — distribui a carga por toda a superfície do coto, em vez de concentrar em pontos. Usado com liner de silicone ou gel. Tende a oferecer mais conforto e é o padrão mais comum hoje.
• Encaixe com apoio supracondiliano — envolve os côndilos do fêmur, indicado em cotos curtos ou quando é necessária estabilidade lateral adicional.

Suspensão da prótese

É o sistema que impede a prótese de sair ao levantar a perna.

• Liner com pino de travamento — o liner de silicone ou gel veste o coto e trava por um pino na base do encaixe. Simples e seguro.
• Sucção — a saída de ar cria vácuo que segura a prótese
• Vácuo elevado — bomba mecânica ou elétrica mantém vácuo ativo, o que reduz o movimento do coto dentro do encaixe e ajuda no controle de volume
• Manga de suspensão — sobreposta ao joelho, funciona sozinha ou como complemento
• Cinto supracondiliano — opção mais simples, ainda usada em alguns casos

O pé protético

• Pé SACH — sem articulação, com calcanhar amortecedor. Simples, resistente e de baixo custo. Adequado para baixo nível de atividade.
• Pé articulado — permite movimento do tornozelo, útil em terreno irregular
• Pé dinâmico de resposta — armazena e devolve energia a cada passo, com uso frequente de fibra de carbono. Indicado para nível de atividade moderado a alto.
• Pé com tornozelo hidráulico — adapta-se melhor a rampas e superfícies desniveladas
• Pé microprocessado — ajusta o ângulo do tornozelo em tempo real conforme o terreno, com o maior custo entre as opções
• Pé para atividade específica — lâminas de corrida, pés para água e para esportes

Antes da prótese

• Enfaixamento do coto em forma de oito, para controlar o edema e moldar o formato — isso acelera muito a protetização
• Prevenção de contratura em flexão do joelho. Não durma com travesseiro sob o joelho e evite ficar com o joelho dobrado por longos períodos
• Fortalecimento de quadríceps, glúteos e tronco
• Dessensibilização do coto: toque, texturas, massagem da cicatriz
• Treino de equilíbrio em apoio unipodal e de transferências

Com a prótese

• Colocação e retirada corretas, verificação de dobras no liner
• Descarga de peso progressiva
• Treino de marcha entre barras, depois com andador, muleta e sem auxílio
• Rampas, escadas, terrenos irregulares
• Levantar do chão e treino de queda segura
• Retorno a atividades específicas: trabalho, direção, esporte

Cuidado diário com a pele

Inspecione o coto todos os dias, com espelho se necessário. Procure vermelhidão que não desaparece em 20 minutos após retirar a prótese, bolhas, feridas ou áreas endurecidas. Lave o coto e o liner diariamente e seque bem. Em pessoas com diabetes esse cuidado é ainda mais crítico, porque a sensibilidade pode estar reduzida e uma ferida pode passar despercebida.