Desarticulação de Quadril: o que é, prótese indicada e reabilitação

Provavelmente sim, se:

• A perna foi removida inteira, mas o osso da bacia foi preservado
• Não existe coto de coxa para encaixar uma prótese convencional
• Você consegue se sentar com apoio simétrico nos dois lados
• No laudo aparece “desarticulação coxofemoral” ou “desarticulação de quadril”

A diferença para a hemipelvectomia está justamente aí: aqui a bacia foi mantida, o que preserva a base de apoio ao sentar e melhora bastante as opções de encaixe.

Em alguns casos, o cirurgião preserva um segmento muito curto de fêmur. Isso é chamado de amputação transfemoral muito curta e, do ponto de vista protético, costuma ser tratado de forma parecida com a desarticulação — mas o pouco de fêmur que sobra ajuda no controle da prótese e vale ser mencionado na avaliação.

• Tumores ósseos do fêmur proximal, especialmente osteossarcoma
• Traumas graves com destruição da articulação
• Infecção profunda e persistente, incluindo casos após prótese de quadril infectada
• Complicações vasculares extensas
• Falha de amputações transfemorais muito altas que precisaram ser revisadas

A prótese usada é a canadense de desarticulação de quadril, um sistema completo que substitui as três articulações do membro:

• Encaixe pélvico — envolve a bacia, com apoio principal no ísquio do lado amputado e contenção sobre as cristas ilíacas. A suspensão vem da própria conformação óssea da pelve.
• Articulação de quadril protética — geralmente montada à frente e abaixo do encaixe. Essa posição avançada é intencional: ela desloca a linha de carga para trás do eixo, o que torna o quadril mais estável durante o apoio e reduz o risco de flexão involuntária.
• Joelho protético — a escolha aqui é decisiva. Joelhos policêntricos oferecem boa estabilidade no início do apoio. Joelhos com controle hidráulico permitem variar a velocidade da marcha. Joelhos microprocessados aumentam bastante a segurança contra quedas e o conforto em rampas e escadas, com custo proporcionalmente mais alto.
• Pé protético — modelos com boa absorção de impacto e retorno de energia ajudam a compensar o esforço.

O movimento da prótese é comandado principalmente pela báscula da pelve e pelo tronco. Não existe musculatura de coxa para controlar o joelho, então a pessoa aprende a lançar a prótese à frente com um movimento coordenado de pelve e uma leve extensão de tronco.

O treino é diferente do de outros níveis. O foco não está em fortalecer a perna que não existe mais, e sim em ensinar o corpo a comandar a prótese por outra via:

• Fortalecimento de tronco, glúteos do lado preservado, abdome e musculatura paravertebral
• Treino de báscula pélvica — o gesto que “joga” a prótese para frente
• Controle de tronco e equilíbrio em pé
• Treino de marcha inicialmente entre barras paralelas, depois com andador ou muletas
• Treino de sentar e levantar, que exige estratégia própria
• Cuidado com pontos de pressão: crista ilíaca, ísquio e região sacral

O gasto energético é alto, geralmente acima de 80% a mais que a marcha normal. Por isso o condicionamento cardiorrespiratório faz parte do tratamento, não é um extra.

• Hemipelvectomia
• Amputacao transfemoral
• Amputacao membro inferior